Хроническая дыхательная недостаточность В зависимости от клинических проявлений различают 3 стадии или степени хронической ДН — I (скрытую, латентную), II (выраженную) и III (легочно-сердечную декомпенсацию) или соответственно компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Одним из основных критериев деления хронической ДН на степени служит одышка в сочетании с цианозом и другими дополнительными клиническими симптомами, которые обусловлены хронической гипоксемией и тканевой гипоксией. Так, дополнительными клиническими признаками хронической ДН являются вторичный эритроцитоз, увеличение вязкости крови, повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, капиллярный стаз, гипертрофия правого желудочка, особенно при обструктивных вентиляционных нарушениях, отеки, гипоксическое поражение паренхиматозных органов. Часто при длительной хронической ДН, сопровождающейся цианозом, пальцы рук и ног приобретают вид барабанных палочек, а ногти — вид часовых стекол, что позволяет некоторым образом сделать вывод о продолжительности заболевания. По выраженности...

Неотложная помощь при острой Дыхательной недостаточности Терапия острой ДН требует интенсивных реанимационных мероприятий, направленных на устранение причин, вызвавших гиповентиляцию, стимуляцию активного самостоятельного дыхания, анестезию в случаях тяжелых травматических повреждений, искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию и коррекцию кислотно-основного состояния. Так, если ведущим механизмом острой ДН является обтурация бронхов, принимают срочные меры по освобождению дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел. При закупорке дыхательных путей секретом бронхиальных желез и невозможности откашливания применяют дренаж положением (нестуральный дренаж), поднятие ножного конца кровати на 30й на срок от30 мин до 2 ч. вспомогательный кашель — энергичное надавливание на грудную клетку больного при его попытках откашливания. Бронхоаспирацию проводят с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера, соединенного с вакуумным отсосом. При нарастающих явлениях асфиксии необходима срочная интубация с помощью ларингоскопа с последующим...

Клинические проявления дыхательной недостаточности Основные клинические проявления ДН — это одышка и цианоз. Дополнительными признаками могут быть беспокойство, эйфория, иногда сонливость, заторможенность, отсутствие сознания, судороги. Одышка (диспноэ) — ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание. Объективно одышка сопровождается изменением частоты, глубины и ритма дыхания, продолжительности вдоха и выдоха. Наличие тягостного ощущения недостатка воздуха, которое заставляет больного не только непроизвольно, но и сознательно увеличивать активность дыхательных движений, является самым существенным отличием диспноэ от других видов нарушения регуляции дыхания — полипноэ, гиперпноэ и др. Поэтому у человека в бессознательном состоянии одышки не бывает. Одышка обусловлена возбуждением центра вдоха, которое распространяется не только на периферию к дыхательным мышцам, но и в вышележащие отделы центральной нервной системы. Поэтому одышка нередко сопровождается чувством страха и тревоги, от которых больные страдают порой больше, чем от самой...

Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо нормальный газовый состав крови достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая приводит к снижению функциональных возможностей организма. В практической деятельности врача термин “дыхательная недостаточность” имеет синонимы “недостаточность внешнего дыхания” и “легочная недостаточность”, что объясняется отождествлением понятия “дыхание” с “внешним” или “легочным” дыханием. Например, в практике врачебно-трудовой экспертизы хроническую дыхательную недостаточность нередко обозначают термином “хроническая легочная недостаточность”. В то же время следует отметить, что система дыхания включает в себя не только аппарат внешнего дыхания (легкие, грудную клетку с дыхательной мускулатурой и механизмы нейроэндокринной регуляции дыхания), но и систему кровообращения, и систему крови, и систему внутреннего, или...

Лечение ОРЗ Для лечения больных ОРЗ применяется комплекс организационных, гигиенических, медикаментозных (этиологических, патогенетических, симптоматических) и немедикаментозных мероприятий. Диагностика и лечение ОРЗ в поликлиниках и на дому осуществляется терапевтами. Ввиду высокой контагиозности больной ОРЗ (особенно ОРВИ) должен находиться в отдельной хорошо проветриваемой комнате, а в случае его госпитализации — в изолированной палате или в инфекционном отделении, иметь отдельную посуду, полотенце и т.д. Срок изоляции больного при благоприятном течении ОРЗ до 5 дней. Лечение больных легкими, среднетяжелыми и неосложненными формами ОРЗ обычно проводится в домашних условиях. В стационар направляют больных с тяжелыми, осложненными формами, а также лиц, имеющих тяжелые сопутствующие сердечно-сосудистые и другие соматические заболевания. Больные с гипертоксическими формами гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение артериального давления) подлежат лечению в палатах интенсивной терапии или отделении реанимации. В течение всего лихорадочного...

Дифференциальная диагностика ОРЗ Диагностика гриппа в периоде эпидемической вспышки в основном клиническая, поскольку удельный вес других ОРЗ во время эпидемии гриппа очень мал. Почти у всех больных лабораторно (серологически и вирусологически) подтверждается грипп. В межэпидемичсский период надежно дифференцировать грипп от других ОРЗ можно только на основании лабораторных данных: 1) обнаружение вируса в слизи зева и носа с помощью флюоресцирующих антител (экспресс-диагностика), 2) серологические методы. Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с другими ОРЗ и некоторыми инфекционными болезнями (сыпным тифом и болезнью Брилла, тифопаратифозными болезнями, туберкулезным и серозным менингитом и т.д.). Очень важным для дифференциальной диагностики является то, что лихорадка при гриппе в подавляющем большинстве случаев не продолжается более 2—4 дней. Если же лихорадка сохраняется свыше 5 дней, то это обычно начало какого-либо его осложнения, например, пневмонии. От других ОРЗ грипп отличается прежде всего более выраженными проявлениями общей интоксикации...

Острые респираторные заболевания Определение, клиника и течение заболевания Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это острые инфекционные болезни, вызываемые преимущественно вирусами, передающимися воздушно-капельным путем, и характеризуемые воспалением слизистых оболочек дыхательных путей при умеренных явлениях интоксикации. К ОРЗ относятся грипп, парагрипп, аденовирусные болезни, респираторно-синтициальная инфекция, риновирусное заболевание, коронавирусные респираторные болезни, энтеровирусные ринофарингиты, герпетические респираторные болезни, микоплазменное воспаление верхних дыхательных путей, бактериальные ОРЗ. Не следует пользоваться такими синонимами ОРЗ, как ОРИ (острые респираторные инфекции) и ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции). В первом случае термин “инфекция” включает не только манифестные формы (заболевания), но и бессимптомные (инаппарантные, субклинические) случаи инфекции, которые, как правило, остаются невыявленными. Во втором случае термин ОРВИ включает в себя только вирусные болезни, оставляя за пределами своего определения...

Рак легкого. Этиология и патогенез. Главным моментом в этиологии рака легкого считается действие канцерогенов (урбанизация населения, длительные профессиональные контакты с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, асбест, висмут, мышьяк, производственные смолы и сажу). Значительная роль отводится курению табака (15—20 и более сигарет или папирос, выкуриваемых ежедневно, увеличивают частоту рака легких в 7 раз и более). Способствуют развитию рака хронические заболевания легких туберкулез, хронический бронхит, рубцевое изменение легочной ткани и др.) и пороки их развития, облучение радиоактивными веществами и рентгенологическими лучами более допустимых норм, продолжительный контакт (не менее года) с профессиональными вредностями. Наиболее подвержены раку легкого: 1) курящие мужчины в возрасте 45 лет; 2) лица, страдающие хроническими легочными заболеваниями, в том числе туберкулезом; 3) лица, работающие во вредных условиях (пыль, асбест, радиоактивные вещества, соединения углерода. серы, железа и т.п.); 4) лица с отягощенным онкологическим анамнезом, а также леченные ранее по поводу...

Рак легкого Рак легкого первичный — неоднородная группа злокачественных эпителиальных опухолей легкого, возникших из эпителия бронха, слизистых желез его стенки (бронхиальный рак) или из альвеолярных клеток (собственно легочный рак) и характеризующихся агрессивным ростом, ранним и обширным метастазированием. Рак легкого — относительно скрыто текущее и, к сожалению, в значительной части случаев поздно диагностируемое заболевание. Продолжительный доклинический этап развития опухолевого процесса способствует его запоздалому выявлению, когда лечение уже малоэффективно. Весьма значительная часть больных раком легкого первоначально ошибочно направляются в общесоматические и противотуберкулезные учреждения. В зависимости от локализации опухоли в легком выделяют: 1) центральный (прикорневой) рак, исходной локализацией которого являются сегментарные, долевые и главные бронхи; 2) периферический рак. развивающийся из мелких бронхов и бронхиол периферической зоны. В группе центральных раков выделяют эндобронхиальные и перибронхиальные опухоли. Последние могут расти в виде...

Пневмокониозы. Лечение. Лечение пневмокониозов симптоматическое. Необходимо обеспечить рациональное питание для нормализации обмена веществ, в первую очередь белкового, насытить организм витаминами С, Р и PP. Большое значение имеет улучшение дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, аэрозольтерапия). При затрудненном дыхании показаны бронхорасширяюшие средства (теофедрин, эуфиллин, аэрозоли атропина, эфедрина, эуспирана), кислородотерапия; при декомпенсации легочного сердца — мочегонные средства и сердечные гликозиды. При обострении хронического воспалительного процесса в легких (бронхиты, пневмонии) применяется энергичная противовоспалительная и антибактериальная терапия. В некоторых случаях (например, при асбестозе) положительные результаты могут быть достигнуты с помощью кортикостероидов. С целью тренировки дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы назначают ЛФК и массаж грудной клетки. В начальных стадиях пневмокониозов показано санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Кисловодск, кумысолечение на курортах Казахстана и др.). Для профилактики...