Ателектаз

Ателектаз (пер. с греч. — несовершившееся или неполное растягивание) — патологическое состояние легкого или какой-либо его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Состояние, при котором воздухонаполненность ткани легкого существенно уменьшается, называют дистелектазом.
Ателектаз может быть врожденным (у новорожденного) и приобретенным (вторичное спадение альвеол в легком, до того дышавшем).
Приобретенные ателектазы (дистелектазы) в зависимости от патогенетического механизма делятся на обтурационные, компрессионные, дистензионные и смешанные (парапневмоннческие). По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым и дисковидным.
Ателектаз легкого приводит к развитию легочной недостаточности, которая более выражена в раннем периоде после его возникновения. При ателектазе легкого наряду с развитием гиповентиляции за счет уменьшения площади дыхательной поверхности изменяются гемодинамика малого круга кровообращения и газообмен. Одним из проявлений вентиляционной недостаточности является артериальная гипоксемия. Она развивается вследствие того, что в ателектазированном легком не осуществляются процессы оксигенации крови и происходит сброс венозной кропи в левые отделы сердца. Компенсаторные процессы в организме развиваются постепенно. Для компенсации внешнего дыхания организму в течение определенного периода времени приходится обеспечить эффективную вентиляцию путем учащения дыхания, увеличения дыхательного объема интактного легкого. Ателектаз легких приводит к дыхательной недостаточности, вследствие чего изменяется газовый состав крови, т.е. уменьшается насыщение ее кислородом; в свою очередь, слабое снабжение кислородом тканей и органов приводит к нарушениям многих других жизненных функций организма.
Установлено, что при сохранении бронхиального кровоснабжения и иннервации и ателектазированном легком не развивается карнификация. а имеющиеся изменения обратимы. Необходимо Отметить, что в этом случае не наблюдается лимфостаз, который, как известно, способствует развитию склеротических изменений в парен-химе легкого.
Обтурационный ателектаз (ОА) обусловлен полным или почти полным (дистелектаз) закрытием просвета бронха. Наиболее частыми причинами ОА являются аспирация инородного тела, закупорка бронха слизью, вязкой мокротой, эндобронхиально растущей опухолью, сдавленно бронха извне опухолью, лимфатическим узлом или рубцовой тканью. В участке спадения легочной ткани развивается застойное полнокровие, которое сопровождается пропотеванием отечной жидкости в просвет альвеол. Уменьшение объема легкого приводит к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости на стороне поражения, что способствует смещению органов средостения в сторону ателектаза. Возникающие при этом нарушения лимфо- и кровообращения могут вызывать значительный отек легких (“наводнение легкого”).
Компрессионный ателектаз (”коллапс” легкого) развивается вследствие внешнего cдавления легочной ткани при объемных патологических процессах в грудной полости (аневризма, опухать плевры или средостения), при скоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости. Внутри плевральное давление на стороне компрессионного ателектаза (КЛ) не снижается, а повышается, поэтому в зоне КЛ отсутствует выраженная задержка лимфы и полнокровие, как при ОА.
Дистензионный(функциональный) ателектаз (ДА) возникает вследствие нарушений условий расправления легкого на вдохе. Чаше всего это наблюдается у ослабленных лежачих больных, у которых ДА развивается в нижних задне-базальных легочных сегментах вследствие нарушений механики диафрагмального дыхания или снижения активности дыхательного центра; после наркоза и при отравлении барбитуратами (вследствие угнетения дыхательного центра); при ограничении глубины вдоха из-за асцита, метеоризма или сильных болей (например, фибринозный плеврит, перитонит).
Смешанные ателектазы — это результат сочетания обтурации бронхов, компрессии и дистензии легочной ткани. Поскольку такие ателектазы чаше всего возникают в окружности пневмонических фокусов, абсцессов легкого, туберкулезных каверн, они называются парапневмомическими.