Хроническая дыхательная недостаточность
В зависимости от клинических проявлений различают 3 стадии или степени хронической ДН — I (скрытую, латентную), II (выраженную) и III (легочно-сердечную декомпенсацию) или соответственно компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Одним из основных критериев деления хронической ДН на степени служит одышка в сочетании с цианозом и другими дополнительными клиническими симптомами, которые обусловлены хронической гипоксемией и тканевой гипоксией. Так, дополнительными клиническими признаками хронической ДН являются вторичный эритроцитоз, увеличение вязкости крови, повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, капиллярный стаз, гипертрофия правого желудочка, особенно при обструктивных вентиляционных нарушениях, отеки, гипоксическое поражение паренхиматозных органов. Часто при длительной хронической ДН, сопровождающейся цианозом, пальцы рук и ног приобретают вид барабанных палочек, а ногти — вид часовых стекол, что позволяет некоторым образом сделать вывод о продолжительности заболевания.
По выраженности одышки можно достаточно точно определить степень хронической ДН. Это объясняется тем, что в каком-бы из звеньев функции аппарата внешнего дыхания не происходили нарушения, это прежде всего отражается на изменениях вентиляции и проявляется одышкой.
Компенсированная (скрытая, латентная) степень (I ст.) хронической дыхательной недостаточности протекает без гипоксемии и выявляется при повышенной физической нагрузке, во время которой больные отмечают незначительную одышку, повышенную утомляемость, иногда цианоз. Глубина дыхания нормальная, частота дыхания в состоянии покоя не превышает 20 в 1 мин, а после дозированной физической нагрузки — 26—28 в 1 мин. Частота сердечных сокращений — 68—85 в 1 мин. Эти симптомы исчезают после непродолжительного отдыха.
Выраженная, или субкомпенсированная, степень хронической ДН (II ст.) характеризуется дальнейшим нарушением функции аппарата внешнего дыхания, умеренной гипоксемией. Одышка усиливается и беспокоит больных при незначительном физическом напряжении (ходьба, выполнение небольших трудовых процессов). Отмечаются более выраженные утомляемость и цианоз. Дыхание в покое учащено до 20—25 в 1 мин, глубина дыхания может быть уменьшена. Признаки сердечной недостаточности: пульс учащен, печень увеличена на 2—3 см, иногда наблюдаются отеки нижних конечностей. Эти симптомы исчезают после продолжительного отдыха.
Декомпенсированная степень хронической ДН (III ст.) проявляется в состоянии покоя. Различные компенсированные механизмы не могут нормализовать изменения дыхания и гемодинамики. У больных отмечаются постоянная одышка, которая в отдельные периоды проявляется в виде приступов удушья, и выраженный цианоз. Дыхание поверхностное, в покое — 30 в 1 мин и более. Постоянная тахикардия — в покое более 100 ударов в 1 мин. Имеется недостаточность кровообращения ПБ-III стадии.
С целью объективизации степеней хронической ДН используют функциональные показатели вентиляции легких: ЖЕЛ (% к должной), максимальную вентиляцию легких — MBJ1 (% к должной), объем форсированного выдоха за 1 с — ОФВ1 (л), тест Тиффно — отношение ОФВ1 к фактической ЖЕЛ (%), показатель пневмотахометрии — ПТМ и показатель скорости движения воздуха — ПСДВ (отношение фактической МВЛ к фактической ЖЕЛ), уровень насыщения артериальной крови кислородом (оксигемоглобин в крови, %), парциальное давление кислорода крови (Ра О2, мм рт.ст.) и парциальное давление углекислого газа крови (Pa СО2, мм рт.ст.). Уровень обструкции в бронхах (мелкие, средние, крупные) определяют по показателям петли воздушного потока — объема.
При хронической ДН лечебные мероприятия направлены на лечение основного заболевания (этиопатогенетическая терапия) и поддержание и восстановление функции аппарата внешнего дыхания (симптоматическая терапия). Симптоматическая терапия заключается в поддержании проходимости дыхательных путей, т.е. борьбе с бронхиальной обструкцией. В комплекс мер симптоматического лечения прежде всего включают разжижение секрета бронхиальных желез и облегчение откашливания, промывание бронхов, бронхорасширяющие средства, кислородную терапию и др.