Лечение ОРЗ
Для лечения больных ОРЗ применяется комплекс организационных, гигиенических, медикаментозных (этиологических, патогенетических, симптоматических) и немедикаментозных мероприятий.
Диагностика и лечение ОРЗ в поликлиниках и на дому осуществляется терапевтами. Ввиду высокой контагиозности больной ОРЗ (особенно ОРВИ) должен находиться в отдельной хорошо проветриваемой комнате, а в случае его госпитализации — в изолированной палате или в инфекционном отделении, иметь отдельную посуду, полотенце и т.д. Срок изоляции больного при благоприятном течении ОРЗ до 5 дней.
Лечение больных легкими, среднетяжелыми и неосложненными формами ОРЗ обычно проводится в домашних условиях. В стационар направляют больных с тяжелыми, осложненными формами, а также лиц, имеющих тяжелые сопутствующие сердечно-сосудистые и другие соматические заболевания. Больные с гипертоксическими формами гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение артериального давления) подлежат лечению в палатах интенсивной терапии или отделении реанимации.
В течение всего лихорадочного периода (до 5 дней) показаны постельный режим, витаминизированная молочно-растительная диета. обильное теплое питье до 2—2,5 л в день (чай, соки, теплое молоко, отвар шиповника, чай с малиной и липовым цветом, минеральная вода, морс и др.).
Противовирусное лечение должно быть индивидуализированным в зависимости от формы и тяжести вирусной инфекции и состояния иммунной системы больного.
Так, больным с легкими формами вирусной инфекции и нормальным иммунным статусом (гуморальным и клеточным) назначают симптоматические средства: постельный режим, обильное питье, отхаркивающие средства, поливитамины, фитонциды, теплые ингаляции и др.
При тяжелых формах вирусной инфекции, но без признаков иммунодефицита назначают следующие комплексы противовирусных средств: интерферон и специфический противовирусный гамма-глобулин; интерферон и рибавирин; нормальный человеческий иммуноглобулин с ремантадином и орошением верхних дыхательных путей раствором аминокапроновой кислоты.
Если вирусная инфекция протекает на фоне признаков гуморального и (или) клеточного иммунодефицита, то в схему лечения наряду с симптоматическими и противовирусными средствами включают иммунокоррегирующую терапию: китайский лимонник, аралиевые, продигиозан, левамизол, препараты вилочковой железы, нуклеинат натрия и т.д.
Интерферон характеризуется широким спектром противовирусного действия. Он наиболее эффективен в ранних стадиях заболевания и в целях профилактики. Применяют местно путем инстилляции и ингаляции с помощью ультразвуковых ингаляторов. На одно введение используют 1 ампулу препарата, растворенного в 1—2 мл дистиллированной воды. Препарат вводят 2 раза в сутки, на курс от 10 до 20 ампул.
Интерферон также можно закапывать по 3—5 капель в каждый носовой ход через 1—2 ч (не менее 4 раз в день) в течение 5—7 дней. При заложенном носе или насморке за 5—10 мин до введения интерферона целесообразно ввести 5%-ный раствор эфедрина по 5 капель в каждый носовой ход либо другое средство, уменьшающее гиперемию и экссудацию в носовых ходах (санорин, нафтизин и др.).
В первые 2—3-е суток от начала гриппа А применяют ремантадин. Он назначается в таблетках по 0,05 г: в 1—2-е сутки по 2 табл. 3 раза в сутки после еды; на 3-й день по 2 табл. 2 раза в сутки; на 5-й день — по 1 табл. 2 раза в сутки.
Рибавирин наиболее эффективен при респираторно-синтициальной инфекции. Его назначают внутрь по 400—600 мг в сутки, либо по 200 мг 3 раза в сутки в течение 5—10 дней.
Эффективно применение мидантана по 0,1 г 3 раза в день.
Донорские иммуноглобулины (противогриппозный и противокоревой гамма-глобулины, нормальный, плацентарный, иммуноглобулин или сывороточный полиглобулин) назначают однократно по 3—6 мл внутримышечно (из расчета 0,15—0,2 мг/кг массы тела). Противогриппозный гамма-глобулин наиболее эффективен в отношении вирусов гриппа А и В в первые три дня заболевания.
Противокоревой гамма-глобулин дает лучшие результаты в случае респираторно-синтициальной, аденовирусной и парагриппозной инфекции. Наряду с парентеральным введением иммуноглобулин можно применять местно для орошения слизистой оболочки носоглотки, глаз, трахеи и бронхов.
При ОРВИ антибиотики и сульфаниламиды назначаются обычно в случаях бактериальных осложнений, а также с целью их профилактики улиц, страдающих иммунодефицитом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Наиболее частыми показаниями к применению антибактериальных препаратов являются тяжелые, гипертоксические, с геморрагическим компонентом формы гриппа; неснижающаяся лихорадка после 5 дней болезни, косвенно указывающая на развитие одного из осложнений (острая пневмония, острый бронхит, обострение хронически протекающих заболеваний); среднетяжелые формы ОРВИ у больных ревматизмом, туберкулезом (при необходимости в лечебный комплекс включаются противотуберкулезные препараты), сахарным диабетом (при индивидуальной склонности к развитию бактериальных осложнений), а также хронические заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста.
При лечении среднетяжелых и тяжелых ОРЗ микоплазменной этиологии рекомендуется использовать эритромицин, препараты тетрациклинового ряда и группы линкомицина.
При высокой температуре не следует торопиться с назначением жаропонижающих средств, чтобы не создавать условий для повышенной репродукции вирусов и дополнительной депрессии иммуногенеза препаратами салицилового и пиразолонового ряда. Известно, что при повышенной температуре тормозится размножение вирусов, усиливается образование антител, стимулируется выработка интерферона. Аналгезируюшее действие жаропонижающих средств (особенно препаратов пирозолонового ряда) уменьшает клинические проявления заболевания, что может привести к недооценке его тяжести и, следовательно, к неадекватному лечению.
Показанием для жаропонижающих средств являются температурная реакция, при которой начинают развиваться опасные для организма состояния: спутанность сознания, бред, галлюцинации, выраженная тахикардия, снижение диуреза и т.п.
Аспирин, анальгин и другие жаропонижающие препараты назначают на короткий срок (I—2 дня) в обычных терапевтических дозах, которые не приведут к критическому и быстрому снижению температуры.
При упорном непродуктивном кашле рекомендуется кодеин, дионин, либексин, глаувент и другие противокашлевые препараты, а через 2—3 дня — отхаркивающие средства, щелочные ингаляции. Успокаивают боли в трахее и крупных бронхах, уменьшают мучительный сухой кашель тепловое укутывание, горчичное обертывание, полуспиртовые компрессы на грудную клетку.
Медицинские банки в острой стадии ОРЗ не показаны, поскольку они вызывают биологическую стимуляцию и активизируют вирусно-бактериальный воспалительный процесс.
При остром рините (заложенности носа и ринорее) вводят интраназально через 3—4 ч 2—5%-ный раствор эфедрина, нафтизина, галазолина, санорина или другие сосудосуживающие средства.
С успехом применяется пропись препаратов, названная “антигриппином”: аспирин — 0,5; аскорбиновая кислота — 0,3; рутин — 0,02; димедрол — 0,02; молочнокислый кальций — 0,1. Принимать по одному порошку 3 раза в день.
Для предотвращения отека слизистой оболочки и стеноза гортани назначают бронхолитические препараты, адренергические и антигистаминные средства.
При необходимости используют также глюкокортикоиды (преднизолон, начиная с 15—20 мг/сут 5—7 дней).
Для специфической профилактики гриппа используются как живые, так и убитые вакцины. Живые вакцины готовят из ослабленных штаммов вируса гриппа А. Они могут вводиться интраназально методом распыления или перорально в жидком виде или в капсулах. Убитые вакцины вводят внутримышечно, под кожу или внутрикожно.
Помимо вакцинации, применяют лейкоцитарный интерферон, 0,25%-ную оксолиновую мазь, ремантадин, рибаверин.
Лейкоцитарный интерферон рекомендуется закапывать в носовые ходы по 3—4 капли 2—3 раза вдень (можно на протяжении всей эпидемии).
0,25%-ная оксолиновая мазь наносится тонким слоем на слизистую оболочку обоих носовых ходов и предупреждает от заболевания в течение 30—40 мин, т.е. пока не смоется слизью. Поэтому наиболее целесообразно использовать ее не на протяжении всего дня, а непосредственно перед контактом с возможным вирусоносителем, например, перед выходом на работу, в магазин и т.д.
Ремантадин в целях плановой профилактики гриппа необходимо принимать в течение всего срока эпидемии — 4—6 недель. Его можно применять в качестве средства для экстренного предупреждения заболевания при работе в очаге гриппа, после контакта с заведомо больным человеком. В качестве профилактического средства ремантадин принимают по 1 табл. в день.
Определенное значение в профилактике гриппа имеют дибазол (однократный ежедневный прием в дозе 0,01—0,005 г в течение двух-трех недель), аскорбиновая кислота (ежедневный прием в дозе 0,25—0,5 г в течение 2 недель с постепенным снижением дозы), употребление в пищу лука и чеснока.