Клинические особенности некоторых видов экссудативного плеврита

Туберкулезный плеврит

У большинства больных клиническая картина туберкулезного экссудативного плеврита яркая. Начало болезни острое, с быстрым повышением температуры тела до 38—39°С. 11оявляются сухой кашель, резкая боль в груди при дыхании, которая через несколько дней сменяется чувством тяжести в груди и нарастающей одышкой. Снижается масса тела.

Тщательно собранный анамнез позволяет у многих больных обнаружить четко выраженный продромальный период болезни продолжительностью от 3 неделей до 3—4 месяцев. В этот период больные отмечают у себя симптомы эндогенной интоксикации — слабость, потливость, субфебрилитет, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, иногда боль в грудной клетке при дыхании и др.

Реже встречается подострое начало экссудативного плеврита, и только у 3% больных он протекает малосимптомно. В последнем случае экссудативный плеврит обнаруживают случайно или при профилактических осмотрах.

Опухолевый плеврит

Плевральный выпот накапливается постепенно. Его появление в большинстве случае свидетельствует о наличии отдаленных метастазов. Некоторые клинические особенности имеются у больных со злокачественной мезотелиомой, они-то и позволяют ее заподозрить. Так, плевральная боль при мезотелиоме нарастает постепенно, не имеет четкой связи с дыхательными движениями грудной клетки. Эвакуация экссудата не уменьшает интенсивности боли и одышки, не изменяет границ перкуторной тупости, характера дыхания (остается значительно ослабленным) и положения органов средостения. Это связано с тем, что мезотелиома разрастается по плевре и фиксирует коллабированное легкое.

Разрастание опухолевой ткани может обусловить синдром сдавления верхней полой вены; прорастание перикарда и стенок полостей сердца ведет к нарушениям сердечного ритма и развитию сердечнососудистой недостаточности.

Экссудативный плеврит при аллергических и аутоиммунных заболеваниях

Для аллергических выпотов характерно быстрое клиническое улучшение состояния больного и рассасывание жидкости после прекращения контакта с аллергеном.

При аутоиммунных заболеваниях течение плеврита затяжное, рецидивирующее, что можно наблюдать на примере выпота при синдроме Дресслера (постинфарктный синдром).

Клиническая картина ревматоидного плеврита обычно скудная или бессимптомная. В случае выраженной симптоматики (лихорадка, одышка, плеврогенные боли и др.) нужно провести дифференциальную диагностику с эмпиемой плевры.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

В клинической картине эмпиемы плевры преобладают симптомы гнойного воспалительного процесса — лихорадка, ознобы, ночные поты, слабость, снижение массы тела и др.