Грибковый синусит

Различают 3 типа грибковых синуситов:
1. Инвазивный грибковый синусит, — обычно встречается у лиц с иммунодефицитом и в основном вызывается Phycomycetes или Aspergillus. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Инфекция может распространяться непосредственно через костную ткань с развитием остеомиелита. Во многих случаях в процесс вовлекаются головной мозг и глазная орбита. Лечение обычно сводится к назначению амфотерицина В и травматичным операциям.
2. Неинвазивный грибковый синусит, — обычно развивается при сохранном иммунитете и характеризуется колонизацией пазух грибами (без инвазии). Наиболее распространенным грибковыми возбудителями в этом случае является Aspergillus, но также встречаются Pseudallescheria boydii, Bipolaris. Drechslera, Curvularia, Alternaria, Cladosporium. Микологические исследования не позволяют отличить инвазивный процесс от неинвазивного. Для этого необходимо проведение гистологического исследования.
3. Аллергический грибковый синусит был впервые описан в 1983 г. Каценштайном (Katzenstein) и соавт. Заболевание характеризуется гиперсекрецией слизи и полипозом воспалительного генеза у лиц с вазомоторным ринитом или бронхиальной астмой в анамнезе. В основе патогенеза лежит образование IgE и иммунных комплексов против грибковых антигенов. Основным возбудителем является Aspergillus, и патогенез аллергического грибкового синусита аналогичен таковому аллергического бронхо-легочного аспер-гиллеза. Заболевание может также вызываться Curvularia, Alternaria, Bipolaris. При рентгенологическом обследовании определяется распространение процесса на несколько синусов, иногда с появлением эрозии костной ткани. Затенения на рентгенограмме, указывающие на заполнение пазух слизью, являются показанием к хирургическому вмешательству. При гистологическом исследовании определяется эозинофильная инфильтрация слизистой, визуализируются гифы грибов. Обычно лечение заключается в хирургической санации синусов.